A Ciclosporina é uma medicação extremamente importante, indicada para pessoas que foram submetidos ao procedimento de transplante de órgãos ou que sofram de outras doenças.
Indicações da Ciclosporina
O medicamento tem inúmeras funções, participando do processo de quem fez transplante de órgãos ou como tratamento e alívio de sintomas desagradáveis que provocam diferentes tipos de doença.
O fármaco pode ser prescrito para as seguintes situações:
- Para o evitar a rejeição de órgãos ou tecidos transplantados em pessoas que usaram, anteriormente a ao procedimento, medicações imunossupressoras;
- Para prevenir possíveis rejeições de enxertos, depois do procedimento de transplante de rins, do coração, do fígado ou do pâncreas;
- Para tratar ou prevenir a doença chamada de Enxerto X Hospedeiro (GVHD) – complicação comum que acontece com pacientes que passaram por transplante da medula óssea;
- Para evitar casos de rejeição de enxertos após o processo de transplante de medula óssea;
- Para o tratamento da uveíte de Behçet – doença inflamatória que costuma afetar a retina ocular;
- Tratamento e alívio de sintomas da Síndrome Nefrótica esteroide-dependente e esteroide-resistente, em pacientes adultos e pediátricos – problema ocasionado por doenças, que provocam dificuldades de o rim fazer a filtragem adequada do sangue;
- Tratamento da Nefropatia de lesões mínimas, glomeruloesclerose focal e segmentar ou glomerulonefrite membranosa – todas doenças que causam alterações importantes nas funções renais;
- Para tratar portadores de psoríase grade, onde as terapias usuais são ineficazes para o problema;
- Para aliviar sintomas e tratar casos de artrite grave reumatoide;
- Para tratar Dermatites atópicas graves.
Apresentação e Composição do Remédio
Ciclosporina tem apresentação em comprimidos revestidos, com dosagens de 25 mg, 50 mg e 100 mg.
Cada comprimido de 25 mg contém 25 mg de Ciclosporina. O comprimido de 50 mg contém 50 mg da substância ativa e o de 100 mg apresenta 100 mg da substância.
Os comprimidos contêm excipientes inativos, como: éter dietilenoglicol monoetílico, álcool etílico, acetato de racealfatocoferol, macrogol 6 ésteres, gelatina, óleo de rícino hidrogenado, propilenoglicol, óxido de ferro preto, dióxido de titânio, glicerol e água purificada.
Qual a Forma de Uso?
O uso do medicamento depende do quadro do paciente e, principalmente, da prescrição médica. No entanto, as formas mais comuns de usar a Ciclosporina são:
Transplante de Órgãos Sólidos
Indica-se iniciar o tratamento 12 horas antes da intervenção cirúrgica do transplante. Recomenda-se 1 dose diária de 10 mg /kg a 15 mg/kg – divididas em 2 vezes ao dia.
O tratamento tende a continuar por cerca de mais e semanas após o transplante, em geral, com a mesma dosagem citada acima e sendo retirada aos poucos.
Se a tratamento tiver de ser feito com outros medicamentos imunossupressores (como corticosteroides, por exemplo), indica-se doses menores ao paciente, como de 3 mg/kg a 6 mg/kg ao dia.
Na véspera do transplante, indica-se o paciente usar uma dose de 15 mg/kg – dividida em 2 tomadas.
GVHD
O tratamento deve ser iniciado com doses de 10 mg a 12,5 mg/kg. Uma dose menor de manutenção pode ser recomendada pelo médico.
Para casos de GVHD indica-se dosagens baixas de Ciclosporina.
Transplante de Medula Óssea
O paciente deve começar a usar a medicação na véspera do procedimento do transplante. A dosagem recomendada é, geralmente, de 3 mg/kg a 5 mg/kg/ ao dia.
O tratamento tende a continuar após o transplante por 2 semanas, aproximadamente. Recomenda-se doses diárias de 12,5 mg/kg, dividida em 2 tomadas.
Em geral, o tratamento, no caso de transplante de medula óssea com a medicação dura cerca de 3 a 6 meses. Durante esse período, as doses da medicação são reduzidas de forma gradativa.
Uveíte
Para iniciar a remissão inflamatória recomenda-se a dose inicial de 5 mg/kg ao dia – dividida em 2 tomadas. O tratamento dura, geralmente, até se obter melhora significativa da visão. Para isso, é possível elevar a dosagem para 7 mg/kg por dia.
Síndrome Nefrótica
Recomenda-se iniciar o tratamento com dose de 5 mg/kg para adultos e 6 mg/kg para crianças. As dosagem devem ser divididas em 2 tomadas diárias.
Já pessoas que tenham problemas na função renal, a dose inicial diária deve ser de cerca de 2,5 mg/kg.
Geralmente, a duração do tratamento com Ciclosporina, nesses casos, é de 3 meses aproximadamente.
Vale ressaltar que há a necessidade de o médico prescrever doses individualizadas para pacientes com creatinina sérica elevada – não excedendo as doses ao dia de 6 mg/kg para crianças e 5 mg/kg para adultos.
Artrite Reumatoide
Nas 6 primeiras semanas, indica-se uma dosagem diária de 3 mg/kg – divididas em 2 tomadas.
Caso o paciente não responda a essa dose, ela pode ser aumentada de maneira gradual, até chegar, no máximo, na dose diária de 5 mg/kg.
Uma resposta ótima no caso do tratamento da artrite precisa de até 12 semanas.
Psoríase
Em geral, o tratamento para essa patologia deve ser individualizado. Inicia-se normalmente a terapia com a dose diária de 2,5 mg/kg – dividida em duas tomadas.
Caso o paciente não responda a dose indica anteriormente, ela pode ser aumenta até chegar, no máximo, a 5 mg/kg ao dia.
O tratamento leva cerca de 6 semanas. Caso não exista melhora da psoríase nesse tempo com a Ciclosporina, o uso deve ser interrompido e a terapia reavaliada pelo médico.
Dermatite Atópica
Recomenda-se iniciar o tratamento com doses diárias de 2,5 mg/kg até 5 mg/kg – dividida em 2 tomadas.
Caso o tratamento comece com a menor dose, a medicação pode ser aumentada de forma gradativa. Casos mais graves da doença, geralmente, necessitam de uma dosagem diária de 5 mg/kg
A remissão total dos sintomas se dá, normalmente, com 8 semanas de tratamento.
Reações Adversas do Medicamento
Em geral, a medicação é bem tolerada pelos pacientes, porém, alguns deles podem manifestar reações adversas. Entre elas estão:
- Leucopenia (Distúrbios do sistema sanguíneo e linfático);
- Parestesia;
- Tremores;
- Pressão alta;
- Convulsões (raro);
- Náuseas;
- Vermelhidão na face;
- Vômito;
- Dores abdominais;
- Inchaço na gengiva;
- Diarreia;
- Alterações nas funções do fígado e na bílis;
- Formação de úlceras gástricas;
- Erupções cutâneas;
- Toxicidade hepática;
- Acnes;
- Hirsutismo (presença de hormônios masculinos em mulheres);
- Alterações no ciclo menstrual;
- Alterações na urina;
- Febre;
- Inchaços;
- Microangiopatia trombótica (doença oclusiva microvascular que se caracteriza pela agregação plaquetária);
- Síndrome hemolítica Urêmica (anemia com baixo número de plaquetas);
- Púrpura trombocitopênica trombótica (formação de pequenos coágulos de sangue);
- Tromboticopenia (baixa quantidade de plaquetas no sangue);
- Hiperlipidemia (alta concentração de lipídeos no sangue);
- Hiperuricemia (alterações no nível de ácido úrico do sangue);
- Hipercalemia (quantidades muito altas de potássio no sangue);
- Hipomagnesemia (deficiência de magnésio);
- Encefalopatia reversível;
- Confusão mental;
- Desorientação;
- Déficits cognitivos em geral;
- Agitação;
- Insônia;
- Distúrbios visuais:
- Cegueira cortical;
- Coma;
- Paresia (perda dos movimentos);
- Ataxia;
- Edema óptico (olhos inchados);
- Hipertensão intracraniana benigna;
- Neuropatia;
- Alterações e Distúrbios gastrintestinais em geral;
- Pancreatite;
- Colestase (alterações do fluxo nos canais biliares);
- Icterícia:
- Hepatite;
- Insuficiência hepática fatal;
- Hipertricose (crescimento anormal de pelos);
- Miopatia (alterações nas fibras musculares);
- Espasmos musculares;
- Mialgia (dores no corpo);
- Sensação de fraqueza muscular;
- Ginecomastia (crescimento das mamas em homens);
- Fadiga;
- Aumento de peso;
- Lesões hepáticas;
- Nefrotoxicidade crônica ou aguda ou crônica;
- Hialinose arteriolar (um tipo de asteriosclerose);
- Atrofia tubular;
- Fibrose intersticial (endurecimento pulmonar);
- Dor nos membros inferiores.
Interações Medicamentosas de Ciclosporina
Algumas medicações e substâncias podem interagir como remédio, aumentando ou reduzindo a sua eficácia. Nesses casos, o médico deve avaliar a possibilidade ou não do uso da medicação com os seguintes remédios ou substâncias citadas abaixo:
- Diuréticos poupadores de potássio;
- Lercanidipino;
- Fármacos contendo potássio;
- Barbitúricos;
- Metotrexato;
- Oxcarbazepina;
- Carbamazepina;
- Nafcilina;
- Fenitoína;
- Rifampicina;
- Sulfadimidina;
- Probucol;
- Octreotida;
- Erva de São João;
- Orlistate;
- Sulfimpirazona;
- Ticlopidina;
- Bosentana;
- Tterbinafina;
- Antibióticos macrolídeos;
- Itraconazol;
- Fluconazol;
- Diltiazem;
- Voriconazol;
- Verapamil;
- Nicardipina;
- Anticoncepcionais orais;
- Metoclopramida;
- Metilprednisolona (doses altas);
- Danazol;
- Amiodarona;
- Alopurinol;
- Inibidores de protease;
- Ácido cólico e derivados;
- Colchicina;
- Imatinibe;
- Aminoglicosídeos (tobramicina e gentamicina);
- Nefazodona;
- Ciprofloxacino;
- Anfotericina B;
- Trimetoprima;
- Vancomicina;
- Anti-inflamatórios não-esteroidais ( naproxeno, diclofenaco e sulindaco);
- Sulfametoxazol:
- Cimetidina;
- Melfalana;
- Metotrexato;
- Ácido acetilsalicílico;
- Tacrolimo;
- Ácido fíbrico (fenofibrato e bezafibrato);
- Digoxina;
- Nifedipino;
- Prednisolona;
- Colchicina;
- Lovastatina;
- Estatinas;
- Atorvastatina;
- Fluvastatina (raro);
- Pravastatina;
- Dabigatran;
- Bosentana;
- Antibióticos antraciclínicos (mitoxantrona, doxorrubicina e daunorrubicina);
- Ambrisentana;
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